Soins de suite et réadaptation cardiaque en Picardie : état des lieux des structures et de leur organisation

La pathologie cardio-vasculaire demeure l’une des premières causes de morbi-mortalité en France, et la Picardie ne fait pas exception. Chaque année, 120 000 infarctus et près de 400 000 hospitalisations pour pathologies cardiaques sont recensés au niveau national (Inserm, 2023), avec un taux d’incidence parmi les plus élevés dans les Hauts-de-France. Après l’événement aigu – qu’il s’agisse d’un infarctus, d’une chirurgie coronarienne ou d’une décompensation cardiaque – la réadaptation cardiaque joue un rôle crucial dans la prévention des récidives, l’optimisation du pronostic, le retour à la vie active et l’éducation thérapeutique des patients.

En Picardie, région marquée par des disparités sociales et territoriales fortes, garantir un accès équitable à ces prises en charge spécialisées est un défi. L’organisation des structures de réadaptation cardiaque y répond de façon partiellement centralisée, avec une articulation entre établissements publics, privés à but non lucratif et, plus marginalement, privés commerciaux.

Les établissements de réadaptation cardiaque se distinguent selon plusieurs critères :

• Mode d’hospitalisation : hospitalisation complète (SSR), hôpital de jour, consultations en ambulatoire.
• Statut juridique : centres hospitaliers publics, cliniques privées à but non lucratif (souvent ESPIC), établissements privés lucratifs.
• Spécialisation : réadaptation polyvalente avec filière cardiaque, unité dédiée ou plateau complet de réadaptation cardio-vasculaire.

La Picardie, correspondant aujourd’hui peu ou prou à l’Aisne, l’Oise et la Somme, recense une dizaine de structures équipées pour la réadaptation cardiaque. L’offre reste cependant inégalement répartie et majoritairement concentrée autour des pôles hospitaliers principaux.

*Le Centre Calot se situe dans le Pas-de-Calais, mais accueille un volume significatif de patients de la Somme et de l’Aisne, du fait des coopérations territoriales (ARS Hauts-de-France).

La majorité des séjours en réadaptation cardiaque en Picardie s’effectuent dans le cadre des Soins de Suite et de Réadaptation (SSR), selon deux modalités principales :

• Hospitalisation complète : séjour thérapeutique multidisciplinaire de 3 à 5 semaines, incluant réentrainement à l’effort, rééducation fonctionnelle, ateliers nutritionnels et soutien psychologique. Cette filière cible en priorité les patients à haut risque ou présentant une altération fonctionnelle sévère.
• Hôpital de jour : prise en charge sur plusieurs semaines, à raison de 2 à 5 demi-journées par semaine, adaptée aux patients plus autonomes ou en retour précoce à domicile.

Selon les données ATIH (2022), près de 1 300 séjours de réadaptation cardiaque SSR sont réalisés chaque année dans la région, dont environ 42 % en ambulatoire. Cette proportion tend à augmenter régulièrement, en cohérence avec les politiques nationales d’ambulatoirisation.

Sous-capacité documentée vs. besoins régionaux

Le rapport d’évaluation de la Cour des Comptes publié en 2020 souligne la sous-capacité chronique de la Picardie en SSR cardiaques, avec une dotation inférieure de 15 à 20 % à la moyenne nationale (5 places pour 100 000 habitants contre 6,2 en France). À titre d’exemple : le CHU Amiens couvre à lui seul plus de 40 % des séjours régionaux – un taux de centralisation élevé pour une région peu dense.

Cette tension explique en partie le recours à des établissements extra-régionaux (par exemple, le recours notable des Axonais et Samariens au CH Calot de Berck, ou au CHU de Lille pour les cas les plus complexes), avec des délais d’attente pouvant dépasser 4 à 8 semaines pour certaines indications sélectives (Fédération Hospitalière de France, 2023).

Modes d’orientation et recrutement des patients

Les circuits d’admission reposent très majoritairement sur les services de cardiologie, de chirurgie cardiaque, et les unités de soins intensifs coronariens publics du territoire. Les prescriptions émanent aussi des cardiologues libéraux et, plus rarement, en post-urgence. Les filières de cancéro-cardiologie (patients ayant besoin d’une réhabilitation dans un contexte oncologique) restent à créer, bien qu’émergentes.

Équipe pluridisciplinaire et variabilité des plateaux techniques

Tous les établissements de la région assurant une réadaptation cardiaque disposent d’au moins :

• Un plateau d’épreuve d’effort sécurisé
• Des kinésithérapeutes et éducateurs sportifs spécialisés
• Un accompagnement psychologique
• Une consultation diététique

Les centres de plus grande taille (CHU, UGECAM) proposent un accès direct à l’imagerie cardiovasculaire, à des expérimentations d’exercice en téléréadaptation ainsi qu’à des ateliers collectifs d'éducation thérapeutique labélisée.

Inégalités territoriales : Oise attractif, Aisne en tension

La majorité des SSR cardiaques est concentrée autour d’Amiens et du bassin compiégnois, laissant l’est de l’Aisne particulièrement sous-doté. Les habitants de Saint-Quentin ou de la Thiérache parcourent régulièrement plus de 60 km pour accéder aux soins, ce qui explique en partie un taux de recours inférieur à la moyenne nationale (HAS, 2022).

L’organisation actuelle pousse l’ARS Hauts-de-France à encourager les mutualisations, notamment via :

• Le développement de programmes ambulatoires itinérants à partir de plateaux centraux (Amiens, Compiègne)
• L’essor de la téléréadaptation cardiaque pour les patients éloignés (premières expérimentations UGECAM, projet 2023-2025)
• La structuration d’une filière régionale avec système de « guichet unique » pour les admissions complexes

La réadaptation cardiaque ne se limite pas à l’hospitalisation : les programmes d’Education Thérapeutique du Patient et d’activité physique adaptée sont de plus en plus proposés en ville, sous forme d’ateliers labellisés avec les réseaux de cardiologues, les centres de santé et associations comme Cœur et Santé. Depuis 2020, plus de 400 patients picards bénéficient chaque année d’un accompagnement en ambulatoire post-SSR (CPAM de la Somme).

Face à des taux de maladies cardiovasculaires sensiblement supérieurs à la moyenne française et un vieillissement accentué de la population (Insee Hauts-de-France, 2021), la région doit poursuivre ses efforts pour renforcer l’offre, notamment par :

• L’ouverture de places de SSR cardiaque dans l’est de l’Aisne (proposition PRS 2023-2027)
• L’intégration grandissante de la téléréadaptation dans les parcours de soins
• La formation renforcée des équipes à la prise en charge des patients poly-pathologiques et âgés
• La structuration du retour ville-hôpital pour éviter les ruptures de suivi

L’enjeu de décloisonnement ville-hôpital reste crucial, et la dynamique régionale souligne à la fois les forces d’une coopération structurée (notamment autour d’Amiens et de Compiègne) et les fragilités persistantes dans les secteurs les plus ruraux. Les politiques d’innovation organisationnelle (télémédecine, programmes mobiles…) offriront dans les prochaines années des pistes de réponse, à suivre pour en améliorer l’accès et la qualité des soins offerts aux patients cardiaques en Picardie.

Sources : ATIH, Répertoire FINESS, ARS Hauts-de-France, Cour des Comptes 2020, CPAM Somme, Insee, Fédération Hospitalière de France, HAS, UGECAM.